Včasih pacienti čutijo bolečino ali nelagodje in to ignorirajo. Šele resnejši simptomi kažejo na širjenje bolezni. Zato v Polikliniki „Dr. Zubović“ vsakemu pacientu, ne glede na to, ali ima simptome ali ne, poskušamo opraviti čim bolj temeljito diagnostiko in strokovno pristopiti k problemu z namenom določitve pravilnega načrta terapije.
Naši pogledi na problem se pogosto razlikujejo od pogledov drugih ordinacij. To je rezultat celovitih in temeljitih diagnostičnih postopkov, ki jih izvajamo. Postopki so rezultat intenzivnega izobraževanja v tujini, kjer se uporabljajo sodobne in drage tehnologije, s katerimi se k problemu pristopi bolj temeljito.
Posebno pozornost posvečamo ortopedski stabilnosti in zdravju sklepa. To pomeni, da ne začnemo s terapijo, pa naj bo ortodontska, protetična ali kirurška, dokler ne dosežemo ustreznih razmerij v predelu temporomandibularnega sklepa oziroma ortopedske stabilnosti.
Ko obstaja ortopedska stabilnost, naš žvečilni sistem deluje pravilno, brez bolečin, škripanja ali obrabe lastnih zob. Pri nekaterih ljudeh, včasih tudi pri otrocih, se žvečilni sistem ne prilagaja nastalim razmeram. V tem primeru so prisotne težave, kot je obraba zob ali škripanje.
Temporomandibularni sklep je pomemben za pravilno delovanje obraznih mišic.
Bolniki z motnjami temporomandibularnega sklepa se pogosto pritožujejo nad bolečino in nelagodjem v obraznih mišicah, ki ju spremlja preskakovanje in škripanje sklepa pri odpiranju in/ali zapiranju ust.
Ti simptomi lahko povzročijo resnejše težave, kot so kronični glavoboli, bolečine v čeljusti, omotica, bolečine v vratu in ramenih, itd. Motnje se lahko pojavijo v zelo blagi obliki, lahko pa so tudi zelo hude.
Le s pravilno in temeljito diagnozo je mogoče ugotoviti, kakšno zdravljenje je potrebno.
Temporomandibularni sklep – vzroki za motnje
Vse ustne in maksilofacialne strukture delujejo usklajeno in skladno. Ko en del ne deluje več skladno, nastopi problem. Nekateri vzroki vključujejo:
- Stres: anksioznost in stres lahko povzročita prekomerno napetost v obraznih mišicah in stiskanje zob.
- Artritis: nekatere vrste artritisa lahko povzročijo težave v čeljustnem sklepu.
- Izpah diska v sklepu: sklepi v našem telesu imajo med svojimi površinami blazino, ki jih ščiti pred obrabo. Pri izgubi diska lahko pride do prekomerne obremenitve in obrabe sklepnih površin.
- Bruksizem: stiskanje in škripanje z zobmi lahko preobremeni obrazne mišice in povzroči kronično bolečino.
- Nepravilni zobje: če se zobje ne ujemajo pravilno in pride do prezgodnjih stikov, lahko pride do preobremenitve mišic in bolečine v obrazu.
Temporomandibularni sklep – simptomi
Najpogostejši simptomi bolezni sklepov so:
- kronični glavoboli
- bolečine v vratu
- bolečine v ramenu
- občutljivost v ušesih
- bolečine v čeljusti
- škripanje in pokanje sklepa
- občasna okorelost sklepa
- otekanje sklepa
- nenadne spremembe ugriza.
Kako postaviti pravo diagnozo?
Diagnozo postavimo na podlagi:
– anamneze in kliničnega pregleda
– rentgenskih posnetkov
– lokacije bolečine
– intraoralnih in ekstraoralnih fotografij
– analize modela v artikulatorju.
Temporomandibularni sklep – diagnostika
Za izvedbo terapije je potrebna pravilna diagnoza. Diagnostika nujno vključuje odtise in izdelavo modelov, ki so prilagojeni artikulatorju glede na centrični ugriz, vključno z določitvijo razlike med pacientovim trenutnim ugrizom in približnim stabilnim položajem sklepa (CPI – condile position indicator). Neizogibna je tudi CBCT diagnostika sklepa, kjer je mogoče videti morfološke spremembe v sklepu in spremembo položaja sklepa.
Anamneza in klinični pregled
Z različnimi vprašanji pridobimo informacije o bolnikovih težavah, ki so pomembne za postavitev diagnoze. Pri kliničnem pregledu izmerimo in zabeležimo določene parametre, ki so prav tako pomembni za postavitev diagnoze, predvsem ko gre za sklep. S temeljitim pregledom obraza, zob, obzobnega tkiva, mišic, ugriza, itd., dobimo vpogled v problematiko.
Rentgensko slikanje
Brez posnetkov diagnostika ne more biti kakovostna.
Rentgenski posnetki, potrebni za ortodontski pregled in diagnostiko, vključujejo:
– ortopantomogram
– lateralni kraniogram LL
– Cone Beam Computer Tomography – CBCT.
Ortopantomogram
Ortopanotomogram je posnetek vseh zob. Prikazuje krone in korenine ter ugotavlja prisotnost ali odsotnost nekaterih zob, zdravje zob, stanje parodontalnega sistema, stanje kosti, zametke stalnih zob pri otrocih in vzdolžne osi zob.
Slika se pred začetkom terapije in med terapijo zaradi nadzora doseženih rezultatov.
Lateralni kraniogram ll
Lateralni kraniogram LL je profilni posnetek glave. Za ortodontsko terapijo je pomemben, saj ugotavljamo razmerje med zobmi in pripadajočimi kostmi ter razmerja mehkih tkiv, kar je potrebno za določitev načrta ortodontske terapije.
Če na LL posnetku opazimo izrazito razcepljene strukture ali neenakomerno spodnjo čeljust, je treba opraviti CBCT sklepa zaradi suma na asimetrijo, ki je posledica sprememb v sklepu.
Slika se na začetku in na koncu terapije.
CONE BEAM COMPUTER TOMOGRAPHY – CBCT
CBCT je sodobna diagnostika, ki se v Evropi rutinsko uporablja za podroben tridimenzionalni prikaz kostnega tkiva.
V ortodontiji se uporablja v številnih situacijah: ko želimo prikazati zobe, ukleščene v čeljusti, za določitev oddaljenosti korenin od mandibularnega živca, kar je za nas pomembno pri puljenju osmic, in ko želimo določiti najboljši položaj za namestitev implantata.
Za doseganje ortopedske stabilnosti nam je izjemno pomembno zdravje sklepov. Zato je obvezen CBCT sklepa, ki nam omogoči vpogled v položaj in morfologijo sklepnih površin, kar olajša diagnostiko pomika diska.
Izdelava študijskih modelov
Diagnostika je nepopolna in nemogoča brez študijskih modelov. Izdelava študijskih modelov temelji na:
– jemanju odtisov
– jemanju ugriza
– obraznem loku in artikulatorju.
Jemanje odtisov
Odtisi so pomemben segment ortodontske diagnostike, pravilen in natančen odvzem pa je nujen za določitev načrta terapije in beleženje začetnega stanja.
Jemljemo dve vrsti odtisov. Ena vrsta je ugriz z rožnatim voskom, tako da pacient združi vse zobe kot običajno, torej ugriz v največji interkuspidaciji. Drugi ugriz z modrim voskom je „power centric“ ugriz, s katerim dosežemo poseben položaj sklepa spodnje čeljusti in nam pomaga odpraviti vpliv mišic na položaj spodnje čeljusti.
Obrazni lok in artikulator
Obrazni lok je naprava, ki nam pove razmerje zgornje čeljusti do spodnjega dela lobanje in jo potrebujemo, da z modrim voskom v artikulatorju orientiramo dobljene modele. Artikulator je naprava, ki posnema gibe spodnje čeljusti in nam daje vpogled v pravilno stanje, torej pravi ugriz brez vpliva mišic, ki jih lahko skrčimo in potegnemo spodnjo čeljust v nastavljen položaj.
Lokacije bolečine
Strokovnjaki so določili 8 mest v predelu sklepov, ki ob težavah reagirajo boleče. Skrbno si zabeležimo lokacijo bolečine in lahko sklepamo za kateri sklep gre, kar potrdimo s CBCT ali magnetno resonanco.
Slikanje
Pri slikanju za določitev optimalne ortodontske terapije je potrebno:
- intraoralno in
- ekstraoralno slikanje.
Intraoralno slikanje
Posneli bomo 6 slik zob iz različnih zornih kotov, ki nam omogočajo vpogled v razmerje med mehkimi tkivi in zobmi ter se bomo na podlagi tega dokončno odločili o načrtu terapije. Ugotavljamo tudi estetiko zob ter razmerje med zobmi in mehkimi tkivi.
Ekstraoralno slikanje
Je izrednega pomena, saj ima premikanje zob velik vpliv na položaj nosu, ustnic in brade, torej na celoten videz obraza in profila. Pomembna je tudi vidnost zob v mirovanju in pri nasmehu. Vse to je treba temeljito analizirati in načrtovati prihodnje premike zob, ki ne bodo motili estetike obraza. Običajno posnamemo 9 slik, 3 od spredaj, 3 v profilu in 3 pod kotom 45 stopinj. Včasih, ko nam je izjemno pomembno, posnamemo oba profila in posnetek brade z nazaj obrnjeno glavo, da ugotovimo asimetrije.
Kako zdravimo nestabilen sklep?
Po opravljenih diagnostičnih posegih naša tehnica, ki se jeizobraževala v Španiji za izdelavo opornic, izdela posebno opornico. Opornica, ki jo izdelujemo ni navadna. Zgrajena je bil s pomočjo posebne naprave – artikulatorja. Opornica se ves čas nosi in se pogosto (vsak teden) adaptira, tj. brusi.
Kaj po opornici?
Po nošenju opornice pričakujemo, da bo prišlo do sprememb v ugrizu. Ortodonti zlahka premaknejo zobe, jih spravijo v bolj pravilen položaj, hkrati pa ohranijo sklep v stabilnem položaju. Če večji premiki zob niso potrebni, nam bo bioestetska rehabilitacija pomagala do popolnega ugriza z ohranjanjem sklepa v idealnem položaju. Poglejte, kaj naši pacienti pravijo o terapiji z opornicami!
Diagnostika na Polikliniki „Dr. Zubović“ za optimalno terapijo
Po zbranih vseh diagnostičnih podatkih lahko ugotovimo vse težave pacienta in določimo cilje naše terapije, pri čemer upoštevamo pacientov glavni razlog prihoda v ordinacijo. Naše cilje lahko razdelimo na:
– cilj doseganja estetike obraza
– cilj dentalne estetike
– cilj doseganja funkcionalnega ugriza
– cilj doseganja zdravega obzobnega tkiva
– cilj doseganja zdravja spodnječeljustnega sklepa.
Za pacienta izdelamo terapevtski načrt, v katerem pojasnimo vsako težavo posebej in možnosti reševanja. Včasih naši cilji niso v skladu z našimi možnostmi in se odločimo za omejeno terapijo, ki bo izboljšala estetiko, vendar ne bomo izpolnili vseh ciljev, ker bi to zahtevalo operacijo ali pacient nima finančnih možnosti.
