Širina zgornje čeljusti je zelo pogosto problem v ortodontiji, največkrat pa se kaže s križnim ugrizom. To pomeni, da zgornji zobje ne prekrivajo spodnjih, ampak obratno, spodnji zobje prekrivajo zgornje. Navzkrižni ugriz ima lahko en zob, več zob, eno celotno stran čeljusti (enostranski navzkrižni ugriz) ali obe strani čeljusti (obojestranski navzkrižni ugriz).
Zgornja čeljust preneha rasti, ko otrok dopolni 8 let, po tem letu pa izboljšanja ne moremo več pričakovati in moramo takoj ukrepati. Z zgodnjo diagnozo navzkrižnega ugriza in preozke zgornje čeljusti imamo možnost doseči odličen in dolgoročno stabilen rezultat z zelo enostavnim ortodontskim pripomočkom Hyrax (Hajrax)). Pri tej starosti so mlečni zobje še zelo močni in jih je idealno uporabiti kot oporo za hyrax (hyrax na mlečnih peticah in štiricah), pogoj pa je zdrav mlečni zob brez kariesa. Žal se pri nas na Hrvaškem mlečni zobje še vedno ne popravljajo dovolj skrbno, saj se smatra, da bodo izpadli, zanemarja pa se njihova prava funkcija, ki je predvsem žvečenje in varčevanje prostora za trajne zobe.
Starejši kot je otrok, težje je razširiti zgornjo čeljust brez škodljivih učinkov na zobe. Ko čeljust preneha rasti v širino, stičišče obeh strani neba začne okostenevati. Zaradi tega po 10. letu za punčke in po 12. letu za dečke priporočamo postavitev t.i. Hyrax hybrid, torej pripomočka, ki se sidra na mini implantate v nebu namesto zob. To je dokazano najučinkovitejši način širjenja neba, ki ga uporabljamo tudi pri mlajših otrocih, če nimamo zdravih mlečnih zob za oporo, kar je na Hrvaškem žal zelo pogosto, saj se je nekako uveljavilo mnenje, da so mlečni zobje prehodni in jih ni treba vzdrževati in popravljati. Več o vgradnji mini impnatatov preberite tukaj.
Pri izdelavi hybrid hyraxa je potrebno vgraditi zelo natančne, vzporedne mini implantate, pri čemer uporabljamo računalniško vodeno metodo vgradnje. To pomeni, da potrebujemo 3d cbct posnetek in intraoralni pregled čeljusti, ki ju združimo v posebni programski opremi, 3d printer pa ustvari šablone za namestitev, ki nam omogočajo tako natančno namestitev implantata v nebo.
S Hyraxom dosežemo želeni rezultat zelo hitro (4-6 tednov), vendar pustimo otroka, da ga nosi približno eno leto, ker je potreben čas, da dosežemo popolno trdnost kosti. Aparat je fiksen, prilepljen na zobe ali pritrjena na mini implantate v nebu. Z uporabo hybrid hyraxa pri pacientih z vsemi stalnimi zobmi imamo možnost, da po razširitvi čeljusti takoj začnemo s terapijo s fiksnim aparatom. Pacienti aparat zelo dobro sprejmejo in se nanj zelo hitro navadijo, ob postavitvi aparata pa natančno pregledamo navodila za vzdrževanje.
Pri odraslih brez pomoči maksilofacialnega kirurga nimamo možnosti razširiti zgornje čeljusti. V tem primeru postavimo hybrid hyrax kot pri mlajših pacientih, vendar je naloga kirurga, da razrahlja kostne sklepe čeljusti, da ima ekspanzija učinek (t.i. SARPE – surgicaly assisted rapid palatal expansion).
Poudarjamo, da je prej veljalo, da bi lahko z mobilnimi aparati razširili zgornjo čeljust, danes pa je dokazano, da se z vrtenjem vijaka na mobilnih ploščicah zobje premaknejo le vstran (nagibajo se), kar ima za posledico navidezno korekcijo križnega ugriza, zelo pogosto pa rezultat niti ni dosežen. Razpoložljivost boljših diagnostičnih metod, predvsem CBCT slik, nam je omogočilo natančno merjenje širine čeljusti in tridimenzionalni vpogled v položaj zob v kosti.
